ESR lebih tinggi daripada biasa - apakah maksudnya, dan apakah norma untuk wanita mengikut umur?

Kadar sedimentasi erythrocyte (ESR) telah digunakan dalam amalan makmal semenjak abad ke-19 dan awal abad ke-20. Edmund Bernacki, ahli perubatan Poland, ahli patologi dan ahli sejarah perubatan, mencadangkan penggunaan sedimentasi erythrocyte sebagai ujian. Lebih dari 120 tahun yang lalu, E. Bernatsky menerbitkan perbincangan tentang kemungkinan mekanisme fenomena dan pemerhatian mengenai perbezaan reaksi dengan pelbagai jenis patologi. Analisis itu dinamakan oleh pengarang sebagai reaksi sedimentasi erythrocyte (RLE). Sering kali apabila menerima keputusan analisis ESR adalah lebih tinggi daripada biasa - apakah maksudnya?

Penunjuk normal dan patologi ESR dalam darah

Malah di era Galen, Hippocrates, para doktor secara aktif menggunakan pertumpahan darah dan mendapati darah itu berdiri "bertingkat" setelah berdiri. Lapisan yang lebih rendah lebih padat dan berwarna, dan bahagian atas adalah telus dan ringan. Telah diperhatikan bahawa pada pesakit lapisan cahaya lebih ketara daripada yang gelap. Tetapi sehingga abad ke-20, nilai diagnostik ESR tidak diperhatikan.

Pada tahun 1918, di sebuah kongres di Stockholm, hematologi Sweden R. Fareus mengumumkan perubahan dalam ESR semasa kehamilan, memandangkan analisis ini merupakan ujian kehamilan. Kemudian, ESR dianggap sebagai ujian objektif untuk proses patologi dalam badan.

Intipati fenomena ESR ialah sel darah merah di bawah pengaruh bentuk graviti yang mendakan. Kadar penenggelaman mereka bergantung pada pengagregatan (melekat bersama). Dalam pelbagai penyakit, sel darah merah boleh membentuk konglomerat besar dan kemudian ESR meningkat.

Pembentukan konglomerat besar disebabkan oleh peningkatan dalam:

• tahap fibrinogen dan globulin;
• kelikatan plasma;
• saiz sel darah.

ESR dipengaruhi oleh:

• kaedah analisis;
• ciri-ciri umur dan jantina.

Untuk mendapatkan keputusan yang diskret, perlu mempertimbangkan faktor-faktor yang mempengaruhi ketepatan penunjuk tersebut. Jadual menunjukkan sebab-sebab perubahan dalam ESR pada orang, tidak kira jantina dan umur:

Faktor-faktor yang mempengaruhi ESR	Cepat	Perlahan
Aktiviti sel darah merah	Anemia	Polycythemia
Ubat	Kontraseptif oral	Analgesik bukan steroid
Metabolisme lipid	Meningkatkan kolesterol	Meningkatkan tahap asid hempedu dalam darah
Pelanggaran keseimbangan asid-darah	Acidosis ("pengasidan")	Alkalosis ("alkalisasi")
Suhu udara semasa menetap kapilari	> + 27 ° C	 + 22 ° C
Faktor lain	Kehamilan	Anomali dalam saiz dan bentuk sel darah

Pengaruh faktor-faktor ini mengganggu hasil analisis dan harus diambil kira ketika menjalankan penyelidikan.

ESR tidak boleh menuntut sebagai "tajuk" analisis, yang memberikan hasil yang lengkap. Apabila melantiknya dan mentafsir petunjuk, doktor perlu mengetahui batasan diagnostik analisis.

Pada wanita

Pada wanita di bawah umur 60 tahun, nilai rujukan (norma) ESR adalah 2-12 mm / jam. Penunjuk ini berbeza bergantung kepada keadaan dan jumlah komponen utama darah, serta aktiviti hormon androgynous. Bagi kedua-dua jantina, terdapat petunjuk ESR biasa dalam darah mengikut umur. Oleh itu, untuk wanita berusia lebih dari 60 tahun, norma dianggap <20 (30) mm / jam.

Perubahan pada tahap hormon juga diperhatikan semasa tempoh kehamilan, oleh itu terdapat jadual rujukan khusus yang bergantung pada usia kehamilan. Mekanisme adaptasi sebagai persediaan untuk bersalin termasuk perubahan dalam darah. Kadar ESR pada separuh kedua kehamilan ialah 40-50 mm / jam.

Oleh kerana nilai rujukan adalah penunjuk purata, dan batas atas norma hanya sah untuk 95% pesakit, pengiraan individu norma boleh dilakukan menggunakan Tarelli, Westergren atau formula Miller yang lebih mudah.

Pada kanak-kanak

Kadar ESR dalam darah pada kanak-kanak mencerminkan ciri-ciri pembangunan dan penambahbaikan pelbagai fungsi sistem badan.

Jadi, sebagai contoh, ESR dalam darah bayi baru lahir tidak melebihi 2 mm / jam, yang disebabkan oleh ciri-ciri komposisi darah:

• kiraan sel darah merah yang tinggi (hematokrit);
• jumlah protein yang rendah dan, khususnya, globulin;
• kolesterol tinggi (hypocholesterolemia);
• asidosis rendah.

Dengan umur, kiraan darah pada kanak-kanak berubah, dan penunjuk ESR juga berubah.

Jadi, sebagai contoh, norma ESR pada kanak-kanak adalah:

• bayi yang baru lahir: 1-7 hari - 1-2 mm / jam; 8-14 hari - 4-17 mm / jam; 2-6 bulan - 17-20 mm / jam;
• kanak-kanak prasekolah - 1-8 mm / jam;
• remaja: perempuan - 15-18 mm / jam; kanak lelaki - 10-12 mm / jam.

Pada kanak-kanak, semua penunjuk fungsi sistem lebih labil (mudah alih) daripada orang dewasa. Oleh itu, mereka sangat dipengaruhi oleh faktor luaran, seperti keadaan persekitaran. Telah didapati bahawa pada kanak-kanak dan remaja yang hidup dalam keadaan yang buruk, ciri-ciri darah berbeza dari nilai normal biasa. Oleh itu, pada kanak-kanak yang tinggal di latitud tinggi (Eropah Utara), peningkatan perbezaan jantina (jantina) dalam kandungan sel darah merah.

Berbanding dengan remaja dari latitud tengah, mereka mempunyai perbezaan yang signifikan dalam ESR:

• pada kanak-kanak perempuan - 6-8 mm / jam (berbanding 5-6 mm / jam);
• dalam kanak-kanak lelaki - 6-7 mm / jam (berbanding 4-5 mm / jam).

Pada remaja yang tinggal di Utara, pembacaan ESR biasanya jauh lebih tinggi daripada norma ESR dalam darah pada kanak-kanak latitud tengah. Pada masa yang sama, penyesuaian kanak-kanak perempuan kepada keadaan latitud tinggi lebih ketara daripada lelaki.

Pada lelaki

Norma ESR dalam darah pada lelaki juga tertakluk kepada metamorfosis yang berkaitan dengan usia:

Umur lelaki (tahun)	Kadar ESR (mm / h)
kurang daripada 20	1,0-10,0
20-60	 14,0
>60	18,0-35,0

Sedikit - 1-2 unit, peningkatan dalam penunjuk berbanding dengan norma mungkin menunjukkan pelemahan proses patologi atau pelanggaran syarat-syarat untuk menyediakan analisis.

Dengan sisihan hasil sebanyak 15-30 unit, proses peradangan sedikit ciri-ciri pilek boleh disyaki.

Peningkatan atau penurunan penunjuk oleh> 30 unit menunjukkan proses yang serius.

Penunjuk yang berbeza dari segi norma sebanyak 60 unit atau lebih, menandakan pelanggaran serius terhadap negara.

Oleh kerana ESR sendiri tidak akal dan tidak spesifik (ia tidak boleh menunjukkan secara tepat sifat dan penyetempatan proses patologi), ia ditetapkan bersama dengan kajian lain.

Jadual norma ESR pada wanita mengikut umur

Komposisi kimia dan fizikal darah dipengaruhi oleh banyak faktor luaran dan dalaman. Oleh kerana tubuh wanita lebih mudah terdedah kepada perubahan, termasuk perubahan hormon, turun naik dalam nilai ESR bergantung kepada umur yang lebih ketara pada wanita daripada pada lelaki.

Perubahan berkaitan dengan usia yang berlaku dalam tubuh seorang wanita boleh dibahagikan kepada 5 blok:

1. Pembentukan dan perkembangan badan.
2. Permulaan akil baligh.
3. Masa puber adalah tempoh matang.
4. Permulaan menopaus.
5. Climax

Setiap blok dicirikan oleh norma ESRnya sendiri, dan masa pubertas mempunyai bahagian yang lebih terperinci. Jadual berikut membentangkan norma ESR pada wanita mengikut umur:

Umur (tahun)	Kadar ESR (mm / h)
	Terikat bawah	Terikat atas
 13	1-4	12
13-18	3	18
19-30	2	15
31-40	2	20
41-50	0	26
51-60	0	26
>60	2	55

Di samping faktor-faktor yang disenaraikan di atas yang memberi kesan kepada indeks ESR, wanita meningkatkan hasil analisa apabila perubahan latar hormon, yang menyebabkan:

• kitaran haid;
• kehamilan
• keadaan selepas bersalin dan penyusuan susu ibu;
• mengambil pil kontraseptif;
• terapi penggantian hormon.

Tahap ESR pada wanita sangat terjejas oleh pemakanan. Hasrat untuk diet remaja dan wanita muda membawa kepada penyelewengan ESR dari norma umur. Perbezaan ketara daripada nilai rujukan disebut dengan peningkatan atau penurunan indeks jisim badan.

ESR semasa hamil

Indikator ESR yang berbeza diperhatikan pada wanita pada tempoh gestational yang berbeza:

• Saya trimester - ~ 13-21 mm / jam;
• II trimester - 25 mm / jam;
• III trimester - 30-45 mm / jam.

Selepas bersalin, peningkatan ESR berterusan untuk beberapa waktu (3-4 minggu atau lebih). Peningkatan ROE semasa mengandung menunjukkan janin sedang berkembang.

Sekiranya tahap ESR wanita di atas normal, apakah maksudnya?

Wanita hamil mempunyai tahap ESR di atas normal, apakah maksudnya? Kehamilan disertai dengan proses yang diprogramkan secara genetik, adaptif.

Tahap keparahan mereka bergantung kepada:

• umur kehamilan;
• bilangan buah-buahan;
• keupayaan rizab individu badan wanita.

Walaupun dengan kehamilan fisiologi berterusan, penyelidik telah mencatatkan tanda-tanda sindrom keradangan sistemik.

Dengan peningkatan usia kehamilan, penunjuk ESR juga meningkat, yang disebabkan oleh:

• penurunan bilangan sel darah merah akibat peningkatan dalam jumlah plasma darah;
• peningkatan saiz sel darah merah;
• tambah mabuk endogen;
• pengaktifan sitokin anti-radang;
• penurunan jumlah protein darah;
• peningkatan dalam fibrinogen dalam darah dan peningkatan kelikatannya.

Mekanisme penyesuaian ini membawa kepada pemendapan erythrocyte dipercepat.

Di permukaan sel darah merah, protein diselaraskan, yang membawa kepada pengagregatan sel darah merah. Di samping itu, caj pada permukaan membran sel darah merah juga berubah. Jika pada awal mengandung ion kalium mendominasi, maka pada trimester II tahap mereka menurun, dan dalam ion natrium trimester III diguna pakai. Menjelang akhir kehamilan, jumlah pengumpulan ion natrium mencapai nilai had. Perubahan dalam tudung membran menyebabkan "melekat" sel-sel darah.

Di samping itu, dalam wanita hamil, perubahan metabolisme lipid.Dalam darah, jumlah kolesterol, trigliserida dan asid lemak, yang merupakan bahan untuk sintesis steroid yang diperlukan untuk pembentukan tisu janin, meningkat. Semua perubahan ini membawa kepada pecutan ESR dan merupakan norma fisiologi semasa kehamilan. Oleh itu, ESR semasa tempoh kehamilan kehilangan nilai diagnostiknya terhadap penunjuk proses keradangan.

Tetapi jika ESR ketara melebihi batas atas norma, maka ini mungkin menunjukkan:

• proses keradangan di dalam badan;
• jangkitan sistem urogenital;
• pyelonephritis disebabkan oleh kesan mekanik janin yang semakin meningkat;
• gestosis lewat.

Kajian parameter darah, termasuk ESR, dilakukan sekurang-kurangnya 4 kali untuk keseluruhan tempoh kehamilan. Hasilnya mendapat bantuan untuk menentukan kehadiran komplikasi obstetrik pada awal masa dan untuk membetulkan pembetulan terapeutik yang mencukupi keadaan.

Kaedah penentuan ESR

Penentuan ESR dijalankan oleh beberapa kaedah. Kaedah yang dicadangkan pada 1924 oleh T.P. masih popular di negara kita. Panchenkov. Dan di luar negara mereka menggunakan kaedah Westergren, yang pada tahun 1977 diiktiraf oleh Jawatankuasa Antarabangsa bagi Standardisasi dalam Hematologi (ICSH) sebagai piawai. Kaedah Westergren telah dimuktamadkan oleh Vintrobe hematologi Australia. Di Eropah dan Israel, keutamaan diberikan kepada kaedah Vintrobe, dan di Amerika, kaedah Vintrobe digunakan. Bagaimanakah kaedah ini berbeza?

ESR oleh Panchenkov

Kaedah ini telah digunakan selama lebih dari 90 tahun untuk menentukan ESR. Untuk penyelidikan menggunakan darah kapilari. Ia dicairkan dengan natrium sitrat dan dimasukkan ke dalam tiub kaca dengan diameter rongga dalaman 1 mm.

Kesederhanaan dan murahnya kaedah tidak mengimbangi kelemahan yang wujudnya:

• kemustahilan penyeragaman kaedah akibat pengaruh faktor luaran (kemurnian kapilari, kesalahan pencairan, mutu natrium sitrat);
• kesukaran teknikal dalam mendapatkan darah kapilari (hemolisis darah semasa mampatan jari);
• ketidakupayaan untuk mencapai permukaan dalaman yang ideal dan kapilari bersih semasa penggunaan berulang.

Lajur yang digunakan dalam analisis adalah 100 mm panjang dan lulus dalam kenaikan 1 mm antara risiko. Oleh kerana jumlah kecil darah dalam kapilari, ia tidak boleh disimpan, yang merupakan kelemahan besar semasa pemeriksaan. Di samping itu, terlalu banyak faktor mempengaruhi ketepatan keputusan, yang tidak membenarkan penyeragaman kaedah.

ESR untuk Westergren

Apabila menentukan ROE mengikut Westergren, seluruh darah vena digunakan. Panjang kapilari juga berbeza - 200 mm. Di zon nilai ESR yang tinggi dari segi Westergren dan Panchenkov, terdapat perbezaan. Jadi, sebagai contoh, 70 mm / jam menurut Panchenkov sesuai dengan kira-kira 100 mm / jam mengikut Westergren.

Walaupun mempunyai ketepatan yang besar dari kaedah Westergren, ia juga mempunyai beberapa kelemahan:

• ketidakupayaan untuk menggunakan darah untuk ujian lain, kerana darah disediakan secara berbeza untuk analisis umum dan kajian ESR;
• masa adalah 1 jam;
• tinggi (18.3%) kebolehubahan hasil;
• ketidakupayaan untuk mengautomasikan proses itu.

Memandangkan kekurangan ini, Vintrobe meningkatkan kaedah Westergren.

ESR untuk Vintrob

Menurut kaedah Vintrobe, darah diambil dari urat, tetapi jumlahnya kurang daripada kaedah Westergren, kerana lajurnya tidak 200 mm, tetapi 100 mm. Tetapi kaedah ini sangat meremehkan hasilnya, baik dalam bidang petunjuk rendah dan dalam bidang yang tinggi. Jadi, sebagai contoh, jadual menunjukkan petunjuk yang bersamaan dengan ujian darah ESR, norma pada skala yang berbeza:

Norma ESR (had atas)	Westergren (mm / h)	Oleh Vintrobe (mm / h)
untuk wanita dewasa	8	20
untuk lelaki dewasa	6	10
terikat bawah patologi tanpa syarat	40	100

Oleh itu, apabila menunjukkan penunjuk ESR, perlu menyebut kaedah yang dijalankan oleh kajian ini.

Jika kaedah Panchenkov dan Westergren dapat dibandingkan dengan hasil dalam julat normal, maka kaedah Vintrobe memberikan petunjuk yang tidak dapat dibandingkan dengan dua kaedah terdahulu.

Pada 90-an abad yang lalu, penganalisis automatik telah dibangunkan yang menerjemahkan hasil pengukuran pelbagai ketumpatan optik sampel darah mengikut skala Westergrin. Kaedah ini tidak mempunyai keburukan yang disenaraikan di atas dan pengaruh faktor manusia dikecualikan.

Penyakit yang terdapat peningkatan ESR dalam darah

Pada masa ini, nilai diagnostik kaedah untuk menentukan ESR dalam pelbagai proses patologi sedang dikaji semula.

Tetapi pada masa sekarang, peningkatan nilai ESR adalah penunjuk penyakit seperti:

1. jangkitan yang disebabkan oleh pelbagai agen patologi:

• bakteria (batuk kering, jangkitan sistem genitouriner, penyakit saluran pernafasan atas dan bawah);
• virus (hepatitis virus);
• jangkitan kulat yang menjejaskan organ dalaman;

2. penyakit ganas:

• patologi darah ganas;
• neoplasma malignan pelbagai organ;

3. Penyakit rheumatological (arteritis, reumatik, arthritis rheumatoid, rheumatism polymyalgia);

4. kecederaan dengan pendurian dan mabuk;

5. penyakit dan keadaan imun;

6. penyakit sistemik tisu penghubung (sistemik lupus erythematosus, sklerosis sistemik, dermatomyositis);

7. patologi buah pinggang (glomerulonephritis, pyelonephritis, kegagalan buah pinggang, ICD);

8. penyakit endokrin (diabetes mellitus, hiper atau hipofeksi kelenjar tiroid);

9. syarat-syarat lain:

• keradangan: saluran gastrointestinal, organ rongga mulut, organ ENT, pelvis, urat kaki yang lebih rendah;
• keadaan selepas pembedahan;
• anemia
• sarcoidosis;
• tindak balas alahan;
• epilepsi.

Tetapi peningkatan ESR tidak selalu menjadi gejala proses patologi.

Bilakah peningkatan dalam ESR dianggap selamat?

Sebagai tambahan kepada faktor fizikal dan fisiologi yang disenaraikan di atas yang memberi kesan kepada kadar ESR, indikator boleh memesongkan:

• faktor manusia (kesilapan atau ketidakcekapan pembantu makmal);
• penggunaan reagen berkualiti rendah;
• tidak mematuhi peraturan penyediaan untuk analisis:
• pengambilan makanan sebelum pensampelan darah;
• aktiviti fizikal yang kuat;
• mengambil ubat hormon atau lain-lain;
• pelanggaran makanan dan rezim yang berpanjangan (berpuasa, diet ketat, dehidrasi);
• perubahan dalam komposisi gas dan lipid darah.

Pada kanak-kanak, ESR yang tinggi diperhatikan dengan:

• kekurangan vitamin;
• teething;
• Perubahan dalam pemakanan, sebagai contoh, apabila beralih dari penyusuan kepada makanan pelengkap;
• malnutrisi.

Faktor-faktor ini mudah diperbetulkan dan mereka tidak mempunyai kesan patogen pada badan.

Bagaimana mengurangkan ESR dalam darah?

Untuk mengurangkan ESR yang tinggi, perlu menimbulkan sebab, mengesan dan mengubati patologi. Sekiranya tiada simptom penyakit, ia tidak masuk akal untuk mengurangkan ESR, kajian-kajian yang ditetapkan yang diulangi selepas tempoh tertentu. Untuk memerhati tahap ESR dalam darah secara teratur, perlu menjalani kajian tahunan, dan dengan peningkatan penunjuk, ujian tambahan dan kajian mendalam ditetapkan.