Blok atrioventrikular adalah patologi penyekatan denyut jantung antara atrium dan ventrikel, yang membawa kepada pelanggaran irama jantung dan hemodinamik. Sistem pengantar jantung mempunyai kebebasan untuk menghasilkan impuls untuk mengurangkan miokardium.

Punca sekatan AB

Antara atria dan ventrikel adalah nod atriumoventricular, yang mewakili kepekatan jenis sel tertentu. Mereka menerima impuls dari atria, yang, menunda untuk masa yang sangat singkat, terus menyebar ke ventrikel. Dengan AVB, ia melambatkan lebih lama atau tidak sepenuhnya, yang membawa kepada hipoksia tisu dan organ dengan perkembangan gejala klinikal seterusnya.

Menurut faktor etiologi, blokade atrioventricular berikut dibezakan:

  • fungsi AVB - perkembangan mereka dipicu oleh peningkatan pengaruh sistem saraf autonomi, khususnya, saraf vagus. Keadaan ini boleh berkembang pada orang yang terlibat secara profesional dalam sukan. Aktiviti fizikal yang dipertingkatkan membawa kepada hipertropi dinding jantung, yang melibatkan perubahan dalam jumlah biliknya dan, sebagai hasilnya, melambatkan saluran nadi. Bentuk sekatan AV ini tidak melebihi skop gangguan dan dianggap sebagai versi biasa;
  • Sekatan AV terhadap latar belakang patologi serius otot jantung, yang menimbulkan perkembangan sklerosis dan fibrosis di kawasan laluan, seperti infarksi miokardium, miokarditis, IHD, kardiosklerosis, pelbagai kecacatan jantung.

Di samping itu, sebab-sebab berikut boleh membawa kepada perkembangan patologi laluan nadi:

  • pelbagai intervensi kardiosurgi - penggantian injap aorta, operasi yang membetulkan kecacatan anatomi otot jantung, ablasi radikal atrioventrikular;
  • ubat-ubatan yang tidak terkawal, membawa kepada overdosis yang diikuti dengan menyekat impuls - glikosida jantung, beta-blockers, ubat-ubatan antiarrhythmic.

Mana-mana alasan ini boleh mencetuskan sekatan AV pada usia yang berbeza, termasuk kanak-kanak yang patologi kongenital ini adalah nosologi yang jarang berlaku yang diperhatikan dalam amalan pediatrik.

Keperitan Pelanggaran

Menurut penilaian data elektrokardiografi, blok AV dicirikan oleh 3 derajat keparahan, yang ditentukan oleh maklumat mengenai data objektif, klinik dan perubahan pada ECG:

  • 1 darjah;
  • 2 darjah - dibahagikan kepada 3 jenis mengikut Mobits, di mana penyimpangan pada ECG menjadi lebih ketara;
  • Penghalang AB-Mobitz-1;
  • Mobits-2;
  • 3 jenis;
  • Gred 3 - blok atrioventricular lengkap.

Yang paling mudah dianggap 1 darjah, yang tidak mempunyai klinik dan hanya memerlukan kawalan pendispensan. Tahap kedua dan ketiga sekatan AV kerap berkembang disebabkan oleh patologi dengan tanda keradangan dalam organ, gangguan metabolik, serta perubahan dalam sistem endokrin badan.
Ijazah ketiga dianggap paling teruk, memerlukan rawatan perubatan berterusan, dan kadang-kadang penggunaan pembedahan jantung.

Gejala penyakit, bergantung pada tahap

Gejala sekatan AV bergantung kepada tahapnya. Klinik blok 1-peringkat atrioventrikular tidak nyata. Mana-mana beban otot boleh menyebabkan tindak balas badan yang tidak diingini berikut:

  • kelemahan
  • sesak nafas
  • Pening
  • sakit di hati;
  • pengsan jangka pendek.

Penurunan aktiviti fizikal membawa kepada keadaan normal pesakit. Infeksi yang teruk atau kehadiran miokarditis sering menimbulkan perubahan dalam hati. Tetapi dengan pemulihan, blokade AV berhenti dan hilang pada ECG.

Dengan 2 darjah blok jantung, gejala klinikal menjadi lebih ketara kerana pengurangan bilangan penguncupan jantung. Jumlah darah yang jatuh menimbulkan kebuluran oksigen organ-organ dalaman, dan terutamanya sistem saraf pusat. Proses negatif dalam badan ini mula muncul dalam bentuk berikut:

  • kelemahan semasa latihan fizikal;
  • sesak nafas
  • kesakitan kabur di bahagian kiri dada;
  • dengan perkembangan bradikardia, penampilan sensasi yang jelas dalam "kegagalan" jantung;
  • peningkatan sakit kepala, pening kepala;
  • gelap di mata;
  • pengsan jangka pendek.

Manifestasi penyakit ini pada peringkat awal perkembangan mungkin berkala, tetapi dari masa ke masa mereka menjadi lebih kerap, memaksa pesakit mencari bantuan.

Blok AV 3 kelas penuh dengan serangan Morgagni-Adams-Stokes. Patologi seperti itu dicirikan oleh keterukan dan keupayaan untuk mengancam kehidupan pesakit. Proses-proses iskemia dan gangguan metabolik dalam badan membawa kepada keputusan ini.

Simptomologi dari penyakit ini menampakkan diri dalam bentuk serangan dengan kemerahan tajam muka dan kehilangan kesedaran. Ia berlaku beberapa saat selepas perkembangan sekatan dengan pengurangan jumlah kontraksi otot untuk 35-40 sebatan terhadap latar belakang iskemia cerebral yang tajam.

Dalam masa 1-2 minit, dengan pemulihan semula darah peredaran darah, kesedaran kembali kepada pesakit, kulit menjadi merah jambu. Sekiranya serangan itu mempunyai masa yang lebih lama dan pemulihan semula peredaran darah tidak diperhatikan, manipulasi pemulihan semula dengan penjagaan kecemasan diperlukan.

Kaedah Diagnostik

Langkah-langkah diagnostik bermula dengan sejarah perubatan, pemeriksaan pesakit dan penilaian data objektifnya. Untuk menjelaskan diagnosis, kajian instrumental berikut ditetapkan:

  • ECG dan echocardiography;
  • Ultrasound jantung;
  • MRI jantung;
  • Pemantauan ECG Holter, yang melibatkan kardiografi rakaman selama 1 atau beberapa hari menggunakan perekam yang dipasang pada tubuh pesakit;
  • MSCT dan EFI.

Dengan kehadiran patologi jantung yang bersifat organik, diagnosis itu ditambah dengan ujian makmal tertentu ke arah seorang doktor. Selepas peperiksaan dan penjelasan lengkap tentang diagnosis, rawatan ditetapkan dengan mengambil kira penyakit yang menyebabkan kemunculan blok jantung.

Penting! Kemunculan rasa sakit di hati semasa melakukan senaman fizikal, disertai dengan kelemahan, pening, berkilauan di mata, memerlukan konsultasi dengan ahli kardiogram dengan pemeriksaan ECG.

Pilihan penyimpangan ECG

Bagi setiap darjah blok AV, perubahan ECG adalah ciri. Semakin berat tahap insolvensi sistem pengendalian, semakin banyak penyimpangan dari norma direkodkan pada kardiogram.

  • 1 darjah - melambatkan kekonduksian denyut nadi dalam masa, tetapi tidak lebih daripada 0.2 saat, selang PQ pada ECG menjadi lebih luas, dan denyutannya mencapai ventrikel sepenuhnya;
  • 2 darjah - dibahagikan kepada 3 subtipe mengikut Mobitz, di mana perubahan dalam ECG menjadi lebih ketara.
  • Jenis Mobits-1 - pada ECG, sedikit peningkatan dalam selang PQ diperhatikan, diikuti dengan melompat pemampatan ventrikel (sindrom Wenckebach-Samoilov);
  • Jenis Mobits-2 - kelembapan gelombang nadi yang tidak dijangka, tetapi selang PQ tidak meningkat, sementara tiada kompleks ventrikel;
  • Tipe 3 - blok AV tidak lengkap dengan ketidakhadiran ciri kompleks ventrikel dalam susunan yang betul, yaitu, masing-masing 2, 3, 4. Bradycardia juga direkodkan pada ECG;
  • Gred 3 - impuls dari atria ke ventrikel disekat, dan kontrak bilik jantung dalam irama mereka, sementara kekerapan otot jantung sebatan berlaku dalam lingkungan 35-40 per minit.

Rawatan blok jantung

Rawatan blok atrioventrikular dilakukan mengikut tahap perkembangannya, dan juga bergantung kepada penyakit otot jantung.

  • 1 darjah blokade AV - ketiadaan tanda-tanda intervensi terapi tidak diperlukan. Pesakit dengan kelembapan pengaliran AV pada ECG tertakluk kepada susulan dengan pemantauan mandatori kad kardiogram. Pengecualian adalah patologi yang disebabkan oleh endokarditis atau miokarditis. Selepas menghentikan keradangan, blok ECG hilang, yang merupakan tanda pemulihan;
  • Gred 2 dan 3 sekatan memerlukan rawatan segera dan dirawat di hospital. Untuk menghentikan arrhythmia, jika ia berlaku pada tahap nukleus atrioventricular, suntikan atropin digunakan. Pada tahap kerosakan yang lebih rendah, rangsangan elektrik dilakukan, yang merupakan momen awal sebelum implantasi alat pacu jantung.
  • Jika perkembangan sekatan AV berlaku terhadap latar belakang patologi jantung (serangan jantung, kardiosklerosis), terapi dilakukan dengan agonis adrenergik (Orciprenaline, Isoprenaline). Apabila pemulihan irama tidak berlaku, pemasangan alat pacu jantung ditetapkan. Pembedahan minima ini dilakukan di bawah anestesia tempatan.

Penjagaan kecemasan untuk perkembangan serangan Morgagni-Adams-Stokes memerlukan langkah-langkah resusitasi kecemasan, karena keadaan ini mengancam untuk mengembangkan hasil yang membawa maut. Kesan terbaik dalam keadaan ini diberikan oleh implan perentak tiruan.

Ramalan dan kemungkinan komplikasi

Pembentukan komplikasi ABB paling kerap berlaku terhadap latar belakang bradikardia dan perubahan dalam otot jantung sifat organik. Proses patologis ini memburukkan kegagalan jantung kronik, dan juga menimbulkan perkembangan kejutan kardiogenik. Di samping itu, kemungkinan terdapat takikardia ventrikel atau aritmia ektopik.
Prognosis untuk pesakit dengan AVB akan ditentukan oleh tahap perkembangannya, dan juga bergantung kepada penyakit yang menyebabkan sekatan:

  • Gred 1 AVB - tidak mempunyai kesan negatif terhadap kesihatan, tetapi hanya jangkitan serius (miokarditis, difteri) boleh menjejaskan prognosis;
  • 2 darjah - prognosis adalah agak tidak menguntungkan, terutama di peringkat serangan jantung dalam perkembangan akutnya. Tetapi penggunaan ubat jantung yang terpilih dengan betul atau implantasi perentak jantung menjadikan kehidupan seseorang jauh lebih baik dan lebih lama;
  • 3 darjah AVB - ramalan tidak menguntungkan. Organik kasar menyebabkan pesakit kurang upaya, dan jangka hayat dikurangkan kepada 4-5 tahun tanpa pacemaker. Jika perentak jantung telah ditanam tepat pada masanya, prognosis menjadi baik.

Diagnosis awal sekatan AV-blockade, serta rawatan kardiovaskular yang berkualiti tinggi, akan meningkatkan keadaan pesakit, kualiti dan tempoh hidup mereka.